梅毒的诊治.ppt

一、概述

梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身慢性传染病，主要通过性接触传播，可侵犯全身各器官，早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官，可通过胎盘传染给胎儿。

二、病原学

梅毒螺旋体于 1905 年被发现，属螺旋体目，密螺旋体科，密螺旋体属，是一种小而纤细的螺旋状微生物，通常不易着色，抵抗力极弱，在体外不易生存，对青霉素敏感。

三、流行病学

传染源：显性和隐性梅毒患者均是传染源，感染者的多种分泌物均含有梅毒螺旋体。

传播途径：性接触传染是主要途径，约 95％患者通过此途径由皮肤黏膜微小破损传染；垂直传播可在怀孕任何阶段由母体传染给胎儿，分娩时新生儿也可通过产道感染；少数患者可经医源性途径、接吻、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。

人群易感性：人群对梅毒螺旋体普遍易感，性乱行为者及吸毒者为高危人群。

四、发病机制与病理

梅毒的免疫反应复杂，在不同病期细胞免疫和体液免疫均部分涉及，包括闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎、树胶样肿（又称梅毒瘤）。

五、临床表现

临床分型与分期：根据传播途径分为胎传（先天性）梅毒与获得性（后天）梅毒，又根据病程发展分为早期梅毒、晚期梅毒、潜伏梅毒。

潜伏期：获得性梅毒一般为 9 - 90 天，通常为 21 天，婴儿大多在生后 5 周后出现症状。

潜伏梅毒：感染后症状暂时消退，但未完全治愈，梅毒血清反应仍阳性，且脑脊液检查正常。感染两年以内者称早期潜伏梅毒，两年以上者称晚期潜伏梅毒。先天性梅毒未经治疗，无临床症状，血清反应呈阳性。

获得性梅毒：

梅毒性树胶肿：是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，可发生在皮肤、骨骼、上颚及鼻中隔黏膜等部位。

晚期心血管梅毒：好发于升主动脉，其次为主动脉弓横部。

晚期神经梅毒：发生率约 10%，分为 5 种主要类型。

一期梅毒：主要表现为硬下疳，发生于不洁******后约 2 - 4 周，好发于生殖器部位，同时可有腹股沟或患部近处淋巴结肿大，称为硬化性淋巴结炎，硬下疳可在 3 - 8 周内自然消失，淋巴结肿大持续较久。

二期梅毒：硬下疳如不治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体进入血液循环形成菌血症播散全身，引起多系统表现，约 25% 的患者在初次感染 4 - 10 周后出现二期梅毒征象，通常发生在感染后 3 个月。二期梅毒症状包括皮疹（最常见为斑疹和斑丘疹，皮疹泛发，80% 累及躯干，半数患者掌跖受累，不痒、铜红色、对称分布，可伴有脱发和扁平湿疣等）、骨关节病变、眼部病变、神经系统病变及其他脏器病变等，症状一般在 3 - 12 周内自行恢复，之后进入无症状潜伏期。

三期梅毒：

先天梅毒：分为早期（2 岁内诊断）和晚期（2 岁之后），早期先天梅毒多在生后 2 - 10 周发病，病变类似于成人的严重二期梅毒，有传染性；晚期先天梅毒 2 岁后发病，骨骼、感觉器官受累多见，如 Hutchinson 三联症、无表现神经梅毒等。

六、实验室及其他检查

暗视野显微镜检查：对梅毒有病原学诊断的价值，典型的梅毒螺旋体在暗视野显微镜下呈白色发光，运动方式包括旋转式、蛇形式、伸缩移动。

梅毒血清检测：包括非螺旋体抗原血清试验（如 RPR）和螺旋体抗原血清试验。

梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：婴儿梅毒螺旋体 - IgM 阳性表示已被感染，一期、二期梅毒患者经过青霉素治疗后，梅毒螺旋体 - IgM 消失时间不同。

七、并发症与后遗症

黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎（癌前病变）；心血管病变可相继发生多种严重疾病；神经梅毒发病缓慢，可导致脊髓膜炎、痉挛、瘫痪等。

八、诊断和鉴别诊断

诊断：依据流行病学史（包括不洁******史等）、临床表现（不同分期表现不同，潜伏梅毒主要依靠血清学检查）、实验室检查（暗视野显微镜检、梅毒血清试验）。

鉴别诊断：梅毒硬下疳需同软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹、局部感染等相鉴别。

九、治疗与预后

治疗：

一般原则：强调早诊断、早治疗、疗程规则、剂量足够，注意不规则治疗的危害，青霉素为首选药，头孢曲松可作为青霉素过敏者的优先选择药物，四环素和大环内酯类疗效较差可作为替代治疗药物，治疗后应定期随访。

治疗方案：根据不同类型的梅毒（早期梅毒、晚期梅毒及二期复发梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、早期胎传梅毒、晚期胎传梅毒、妊娠期梅毒）制定相应的治疗方案，包括使用青霉素、头孢曲松、多西环素、米诺环素、大环内酯类等药物。

预后：早期梅毒经过规范治疗硬下疳可根治，二期梅毒疹皮疹消失，无功能性障碍；晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒能痊愈，部分功能障碍可恢复，有些损害不能恢复；心血管梅毒如出现心衰、心绞痛不能根治，主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤病情可稳定；早期神经梅毒部分可恢复功能，严重者治疗多无裨益。

十、预防

洁身自爱，杜绝不正当性行为；若有可疑接触史及时进行梅毒血清试验；对可疑患者进行血清试验检查；强迫隔离治疗梅毒患者；对可疑患梅毒的孕妇及时给予预防性治疗。