挥之不去的头痛，竟是新冠引起的脑压“风暴”？

过去几年，新冠病毒对全球健康造成了前所未有的冲击。我们逐渐认识到，它绝不仅仅是一种侵袭呼吸道的疾病，而是一种能够波及全身多个系统的复杂性疾病，其潜在的长期影响令人深思。

除常见的呼吸道症状外，还可能引发严重的神经系统并发症，颅内高压，而头痛可能是其重要的早期信号。

一项令人担忧发现浮出水面：新冠病毒可导致颅内高压（ICH），而这或许是导致部分患者出现长新冠后遗症，尤其是持续性头痛的重要原因。

颅内高压是一种严重的神经系统疾病，大脑内部的压力异常升高。这种压力的增加会对脑组织造成损害，并引发一系列令人痛苦甚至危及生命的症状。

新冠病毒可能导致颅内高压

更令人担忧的是，越来越多临床证据正在将颅内高压与急性新冠病毒感染以及恼人的长新冠症状联系起来。尤其是在那些报告出现持续性头痛、偏头痛样症状的患者中，颅内高压可能扮演着一个关键的角色。

·全身炎症，波及大脑功能
新冠病毒引发全身性炎症，波及大脑，干扰脑脊液循环，引起压力上升。脑脊液是维持脑内环境平衡的重要液体。如果生成过多或吸收障碍，就会在颅腔内积聚，增加压力。

·血液高凝状态 → 血栓形成（CVST）→ 颅内压升高病毒使血液更黏稠，增加脑静脉血栓（CVST）风险，阻碍血液回流，导致血液淤积和颅压升高。除颅压升高，还可能进一步引发颅内出血（ICH）.

·高粘稠脑脊液状态研究指出，即使患者未检测出脑静脉血栓，感染病毒后脑脊液本身的高粘稠状态也可能阻碍流动，间接引发颅压升高和出血风险。

·视神经鞘径扩大（ONSD）作为颅压升高的指征新冠后出现头痛的患者，常见视神经鞘直径扩大。这是临床上判断颅内压升高的指标之一。可用影像学检查（如眼球超声、MRI）监测 ONSD 变化来评估是否有颅内压异常，提示可能有 ICH 风险。

病毒导致隐藏的”颅内高压“

新冠与隐藏的脑压升高并行。虽然罕见，但这些病例并非个例。在巴西一项多中心研究分析56 例因神经系统疾病接受腰椎穿刺的新冠住院患者。其中 13 例患者出现剧烈的每日头痛，需要进一步评估。其中 11 例脑脊液开放压力升高，6 例符合完全性颅内高压的标准。

令人惊讶的是，这些患者没有脑部感染或炎症的迹象，表明颅内高压可能是新冠病毒直接或间接并发症，而不仅仅是继发于其他脑部疾病。

这一发现有力地支持新冠病毒可导致一种隐藏的脑压升高，而这种升高并非继发于明显的脑部炎症或感染。研究结果暗示新冠病毒本身可能通过其他机制导致颅内压升高。

这些机制可能包括：

巴西的研究结果为“新冠可能以一种不那么明显的方式影响大脑，导致颅内压升高”这一观点提供了重要的证据，强调了新冠病毒对神经系统的潜在复杂影响。

该病例报告发表于《Acta Neurologica Belgica》，详细介绍一位14岁、非肥胖的男孩在感染新冠康复后一周，出现严重头痛和视力模糊的症状。这是首例在非肥胖青少年中报道的与新冠感染相关的孤立性颅内高压病例，提示新冠病毒可能通过影响脑脊液吸收或排出机制，诱发颅内高压。该研究强调在新冠感染后出现持续性头痛和视力模糊等症状时，应考虑颅内高压的可能性，并进行相应的诊断和治疗。

新冠引发颅内脑压升高的管理

新冠引发的头痛，并不总是普通的神经反应。在越来越多的患者中，我们发现它可能是脑脊液压力异常的信号。
尤其是当伴随视物模糊、眼压感、或视神经水肿时，应高度警惕特发性颅内高压（IIH）。好消息是某些经典药物如乙酰唑胺，已被证明可有效降低颅压，缓解症状，预防不可逆神经损伤。

一位45岁原本健康男性在感染新冠后，出现持续性头痛、视******水肿、视力模糊等症状。医生通过腰椎穿刺检测发现其脑脊液压力升高，但他并没有典型的特发性颅内高压（IIH）风险因素（如肥胖）。随后他接受乙酰唑胺治疗，症状显著改善。乙酰唑胺在这类由新冠诱发的颅内压升高病例中可能有效，机制推测如下：

以下文献发表于《印度眼科杂志》的案例，描述一位40岁的肥胖巴西女性，她在感染新冠两周后出现严重头痛和视力丧失，检查显示颅内压显著升高但脑部影像正常。经药物治疗（乙酰唑胺）和营养支持后，患者的头痛和视力在数周内明显好转，并在五个月后完全恢复。

该案例提示新冠可能在某些患者中诱发颅内高压和视力问题。上面哪位14岁非肥胖男孩发现其脑脊液压力升高（开口压力为520 mmH₂O），但脑脊液分析和影像学检查均未发现其他异常。患者接受了乙酰唑胺治疗，症状显著改善。越来越多的证据表明，新冠能引发颅内高压，影响包括无高风险因素的人群，导致持续头痛、视力问题甚至神经功能恶化，且可能发生在急性期或感染后数周数月，成为长新冠的潜在威胁。应警惕新冠或长新冠患者的头痛，特别是伴有其他症状时，并考虑颅内高压的可能性。呼吁更多研究揭示机制和识别高风险人群。感染新冠后出现持续头痛，尤其伴有视力问题或恶心，应及时就医，以便早期诊断和治疗，预防严重后果。