艾滋病的诊断与治疗.ppt

一、概述

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的致命性慢性传染病，传播途径为性接触、血液及母婴传播，发病机制是 HIV 侵犯、破坏 CD4+T 淋巴细胞，导致免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤，临床特点为发病缓慢、传播迅速、多系统损害、病死率高。

二、病原学

HIV 为单链 RNA 病毒，属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，由核心和包膜两部分组成，根据基因差异可分为 HIV - 1 型和 HIV - 2 型，HIV - 1 可分为 M、N、O 3 个亚型组 13 个亚型，HIV - 2 至少有 7 个亚型，HIV 变异性强，外界抵抗力低，对热敏感，部分消毒剂可灭活，HIV 侵入人体可刺激产生抗体，但血清抗体阳性的 HIV 感染者仍有传染性。

三、流行病学

传染源：HIV 感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源，无症状血清 HIV 抗体阳性的 HIV 感染者和窗口期感染者也是重要的传染源，HIV 主要存在于血液、精液、子宫、******分泌物、唾液、眼泪和乳汁中。

传播途径：性接触（包括同性、异性和双性性接触）是全球主要的传播途径，经血传播（共用针具静脉吸毒、输入被 HIV 污染的血液或血制品以及介入性医疗操作等）、母 - 婴传播（HIV 的孕妇可经胎盘、产道及产后血性分泌物、哺乳等传给婴儿），其他传播途径包括接受 HIV 感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被 HIV 污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受感染，目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播，社交型的浅接吻不会感染艾滋病，深接吻理论上感染可能性趋近于零，蚊虫叮咬不会感染艾滋病。

人群易感性：人群普遍易感，15 - 49 岁发病者占 80%，儿童和妇女感染率逐年上升。

高危人群：男 - 男同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、多次接受输血或血制品者。

流行状况：全球约有 3990 万艾滋病病毒感染者，中国截至 2022 年底报告存活艾滋病感染者超过 122 万例，累计报告死亡病例达 41.8 万例，中国艾滋病感染率持续下降，性传播为主要传播途径，疫情地区分布差异大，正在从高危人群向一般人群扩散。

四、发病机制与病理

发病机制：HIV 主要侵犯人体免疫系统，包括 CD4 + T 淋巴细胞、巨细胞和树突状细胞，导致 CD4 + T 淋巴细胞数量不断减少，功能障碍和异常免疫激活，引起各种机会性感染和肿瘤的发生，HIV 感染复制周期包括吸附与穿入、逆转录、环化、整合、转录翻译、装配、出芽等环节，HIV 侵犯各种表达 CD4 + 分子的细胞，导致细胞损伤和功能障碍。

病理：AIDS 的病理特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多，病变主要集中在淋巴结和胸腺等免疫器官，CNS 有神经胶质细胞坏死、血管周围炎和脱髓鞘等。

五、临床表现

临床分期：潜伏期平均 8 - 9 年（数月 - 15 年），可分为 Ⅰ 期急性期（初次感染 HIV 的 2 - 4 周，出现发热等临床症状，持续 1 - 3 周后缓解，可检出 HIV RNA 及 P24 抗原，HIV 抗体在感染后数周才出现，CD4 + T 淋巴细胞一过性减少）、Ⅱ 期无症状期（无任何症状和体征，持续时间一般为 6 - 8 年，抗 HIV 阳性，CD4 计数逐渐下降，具有传染性）、Ⅲ 期艾滋病期（CD4 + T 淋巴细胞计数明显下降，少于 200/ul，HIV 血浆病毒载量明显升高，出现 HIV 相关症状、各种机会性感染及肿瘤）。

艾滋病期临床表现：包括 HIV 相关症状（体重明显减轻、持续 1 个月以上发热、盗汗、腹泻、神经精神症状、持续性全身性淋巴结肿大）、各种机会性感染（呼吸系统感染、神经系统感染、消化系统感染等）和肿瘤（卡波西肉瘤、淋巴瘤等）。

六、实验室及其他检查

一般检查：白细胞、血红蛋白、红细胞、及血小板均可由不同程度减少，尿蛋白常呈阳性。

免疫学检查：CD4 + T 细胞减少，CD4 + / CD8 + 倒置，链激酶、植物血凝素等皮试常阴性，免疫球蛋白、B2 微球蛋白可升高。

病原体检查：病毒分离、抗体检测（筛选试验常用 ELISA，确认试验用蛋白印迹法）、抗原检测、病毒载量测定、耐药检测。

其他检查：X 线、MRI、CT；培养；病检等。

七、诊断和鉴别诊断

诊断原则：根据流行病学史、临床表现和实验室检查（确证试验证实 HIV 抗体阳性，HIV RNA 和 P24 抗原的检测帮助早期诊断）进行诊断。

诊断标准：急性期为流行病史 + 表现 + HIV 抗体由阴性转为阳性；无症状期为流行病史 + HIV 抗体阳性；艾滋病期为流行病史 + HIV 抗体阳性 + 以下任何一项即可诊断为艾滋病（原因不明的持续不规则发热 1 个月以上体温 > 38℃、慢性腹泻 1 个月以上次数＞3 次 / 日、6 个月内体重下降 10% 以上、反复发作的口腔白念珠菌感染、反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染、肺孢子虫肺炎、反复发生的细菌性肺炎、活动性结核或非结核分枝杆菌、深部真菌感染、中枢神经系统占位性病变、中青年人出现痴呆、活动性巨细胞病毒感染、弓形虫脑病、马尔尼菲青霉菌感染、反复发生的败血症、皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤）。

鉴别诊断：原发性 CD4＋T 淋巴细胞减少症无 HIV 感染流行病学资料，以及 HIV - Ⅰ 和 HIV - Ⅱ 病原学检测阴性可与 AIDS 区别；继发性 CD4＋T 淋巴细胞减少症多见于肿瘤及自身免疫性疾病，经化学或免疫抑制剂治疗后，根据病史常可区别。

八、治疗

高效抗反转录病毒治疗：联合用药，可选两种 NRTIs 为骨架联合 NNRTIs 或 PI 的方案，可应用的药物种类包括核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（rategravir）、融合抑制剂（fusion in hibitors）、CCR5 抑制剂（maraviroc）等。

免疫重建。

治疗各种机会感染和肿瘤：根据不同的机会感染选择相应的治疗药物。

对症支持治疗。

预防性治疗：根据暴露源和暴露的级别选择药物预防方案，疗程为 4 - 6 周，开始用药时间为 2 小时内。

九、预防

管理传染源：报传染病卡（按乙类传染病报卡），高危人群普查，隔离治疗患者，随访无症状 HIV 感染者，加强国境检疫。

切断传播途径：加强艾滋病防治知识宣传教育，高危人群用避孕套，规范治疗性病，远离毒品，注意个人卫生，严格筛查血液及血制品，控制医源性传播，职业暴露的预防。

阻断母婴传播：产科干预（如终止妊娠、择期剖宫产等措施），抗病毒药物干预，所有感染 HIV 的孕妇不论其 CD4 + Ｔ淋巴细胞计数或临床分期如何，均应终身维持治疗，推荐方案为 AZT + 3TC + LPV/r，人工喂养。

保护易感人群：疫苗仍处于研究阶段。