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行业新闻

新冠候选疗法全部无效!最大规模新冠临床试验均以失败告终

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早在今年3月,世界卫生组织就决定开展一项大型的“团结"SOLIDARITY)临床试验,试图找到能治疗新冠肺炎的疗法。现在,WHO已经给出了最终结果,包括瑞德西韦在内4种候选药物,基本对新冠肺炎无效或疗效甚微。

早在今年3月20日,世界卫生组织(WHO)就宣布开展了一项名为“SOLIDARITY(团结)”的全球性大型临床试验,旨在检测多项候选疗法治疗新冠肺炎的效果。大约在公告一周后,第一名受试者在挪威加入了这项大型试验。截至10月2日,全球一共有43个国家批准了受试者招募,并且有30个国家已经正在进行试验。

据世界卫生组织官网信息,“团结”临床试验是一项全球性、随机对照的适应性设计(adaptive design)临床试验。它包含1个对照组和4个试验组。对照组的患者接受所在国家当下的标准治疗方法,其它4个试验组在标准疗法之外会使用额外的药物。而试验组最初使用的分别是羟氯喹、HIV药物洛匹那韦/利托那韦、洛匹那韦/利托那韦+瑞德西韦以及洛匹那韦/利托那韦+β干扰素。

不过,随着各个研究单位一些病患的临床数据出炉,WHO发现瑞德西韦和β干扰素似乎能单独具有作用,于是在后续的治疗组中取消了这两种药物与洛匹那韦/利托那韦联合用药。

失望的结果

最近WHO给出了一份有关这四个治疗组别的大型数据分析报告,最终的结果可能会令人失望:4种药物对治疗新冠肺炎无效或疗效甚微。根据400多家医院,约1.2万名受试者的临床试验结果,即使使用了这4种药物,患者的存活率也并没有提高,包括之前给予厚望的瑞德西韦同样没有展现出效果。目前,WHO已经将“团结”临床试验报告发在了预印本网站medRxiv上。

其实更早6月,WHO就已经停止了羟氯喹和洛匹那韦/利托那韦这两种药物的试验,原因是当时英国发布的一份临床报告显示,这两种药物都无法提升患者的存活率。

英国大型临床试验Recovery执行了新冠肺炎药物的测试工作,在洛匹那韦/利托那韦测试中,一共有1596受试使用了这种HIV联合药物治疗新冠肺炎,其他3376名受试则接受常规治疗。但这两组患者的死亡率并没有出现明显的差异。

而羟氯喹同样没有传出好消息,Recovery在羟氯喹试验中也招募了数千名患者,其中1542名用于测试羟氯喹的效果,另外3123名作为对照接受常规治疗。在28天后,羟氯喹组和对照组的死亡率分别为25.7%和23.5%,从数据上来看,使用了羟氯喹的死亡率还要略高一些。


美国食品与药物管理局的前委员Robert Califf对此评论道:“这项研究已经排除了病人使用羟氯喹的必要性,这种药物只能说是无功无过而已。”在这两项研究数据公布后,WHO经过评估便决定停止继续这两种药物的后续临床试验,因为结果已经很明显,洛匹那韦/利托那韦和羟氯喹在治疗新冠肺炎上都起不到什么作用。

为什么这两项试验一出,WHO就宣告试验可以终止了?因为,Recovery的报告给出了临床试验的真正标准:大型和随机性。一般而言,“随机性”大家都能够遵守,但“大型”就很难达标。在疫情期间,许多研究都想给科学界其他同僚们一些启示性的临床结果。“但许多研究的临床试验只招募了三四百人,这很难得出完整的结果,”WHO免疫、疫苗和生物制品部医学官员Ana Maria表示。

瑞德西韦希望落空


NIAID的试验中,第15天时,瑞德西韦组的死亡率为6.7%,对照组为11.9%;第29天时,瑞德西韦组的死亡率为11.4%,对照组为15.2%,但这仍然不具备统计学上的显著性差异。也就是说瑞德西韦或许可以加速患者康复时间,但并不能显著提升患者的存活率。WHO在“团结”试验报告中写道:“这无疑否认了之前的一些说法,那些建议称瑞德西韦可以减少一部分潜在的死亡病例。”

“这些结果没有羟氯喹那么糟糕,但也明显没有实现人们一开始的期望,”美国斯克利普斯研究所主任Eric Topol表示,“但最令人失望的还是β干扰素的结果。”2050名接受了β干扰素治疗的患者中,死亡率达到11.9%,对照组却只有10.5%。当然,在前期的一些试验中,有证据显示干扰素只有在感染早期才有效,而等到住院治疗时,就没有什么效果了。

“团结”试验让来自全球各地的医生和研究人员都能参与其中,根据这些海量的数据,他们就能迅速知道哪些药物有效,哪些无效,而这也是拯救生命的关键之处。我们必须有一个严格的标准来判断药物是否能用在病人身上,从这一方面来说,过程可能会比结果更有意义。毕竟,如此迅速地开展大规模的临床试验在以前是无法想象的。


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